Для тех, кто задумывается о началем помповой терапии

Инсулиновая помпа – это маленький медицинский прибор, который крепится к одежде или его носят на теле. Ваш доктор определит Ваши стартовые дозы инсулина. Вы должны знать, как программируется помпа, что нужно сделать, чтобы ввести нужную дозу. Согласно заданной программе, помпа будет вводить базальный и болюсный инсулин (под еду и корректирующие дозы для снижения гипергликемии). В помпе используется только ультракороткий инсулин. В Ваш организм будет постоянно подаваться определенная заданная Вами доза инсулина. Таким образом, Вам не нужно больше делать инъекции и вводить инсулин с помощью шприца или шприц-ручки.

ПРЕИМУЩЕСТВА ПОМПЫ

Инсулиновые помпы используются для эффективного контроля диабета. Они могут помочь Вам достичь целевого уровня глюкозы и гликированного гемоглобина. Большинство пациентов отмечает, что качество их жизни заметно повышается, они чувствуют, что могут контролировать свой диабет. Давайте рассмотрим, что предлагает нам помповая терапия.

МНОЖЕСТВО БАЗАЛЬНЫХ ПРОФИЛЕЙ ИНСУЛИНА

Многие пациенты имеют специфические особенности, которые определяют различный уровень базального инсулина утром и вечером. Например, если Вы имеете феномен «утренней зари», то есть высокий сахар крови в ранние утренние часы, это значит, что Вы нуждаетесь в большем количестве базального инсулина в 3 часа ночи. С помощью помпы Вы легко можете увеличить базальный инсулин в нужное время и избежать этого неприятного феномена. Другой пример. Вы идете в гимнастический зал после обеда. Вы можете уменьшить базальный уровень инсулина в это время, чтобы избежать гипогликемии. Настройка базального уровня может быть полезна, если Вы плохо распознаете гипогликемию, имеете гастропарез, или Ваш режим дня постоянно изменяется. Помпа позволяет Вам временно изменять дозу базального инсулина. Вы можете как увеличивать, так и уменьшать дозу. Это важно, когда Вы больны, когда Вы не едите и имеете риск гипогликемии, когда имеете повышенный уровень сахара после стресса, когда занимаетесь физическими упражнениями, когда Вы путешествуете и пересекаете часовые пояса. Вы можете использовать временный базальный уровень, когда необходимо выровнять слишком высокий или низкий уровень сахара крови. Вы можете иметь более чем один 24-часовых базальных профиля, которые Вы будете выбирать в зависимости от ситуации. Например, когда инсулиновая чувствительность изменяется ( менструации у женщин), Вы можете создать отдельный 24-часовой базальный профиль с увеличенной доставкой инсулина днем и ночью. Вы можете иметь отдельный 24-часовой базальный профиль для рабочих дней и выходных, когда Вы хотите выспаться, для путешествий или для летних каникул.

ОТМЕНА ИНСУЛИНА ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

В помпе используется только инсулин ультракороткого действия. Когда Вы получаете инсулин в виде множественных инъекций с помощью шприц-ручки, Вы вводите как инсулин длительного действия, так и ультракороткий инсулин под еду. В идеальном варианте, инсулин длительного времени должен адсорбироваться из подкожной клетчатки постепеннно, без пиков. Инсулин средней продолжительности действия имеет пик, который совпадает с обедом. Но ни один из этих инсулинов не имеет предсказуемую адсорбцию изо дня в день. Эти вариации в адсорбции инсулина приводят к необъяснимым пикам и нестабильному уровню гликемии при инъекционном введении инсулина. При помповой терапии эти перепады значительно меньше и менее часты. ТОЧНОСТЬ В

ВВЕДЕНИИ ИНСУЛИНА

Помпа вводит инсулин очень точно по сравнению с инъекциями. Инсулиновая помпа может вводить очень малое количество инсулина, меньше 0,025 единиц. Даже самый малый шприц может ввести минимально 0,5 единиц.

ДОЗИРОВАНИЕ ПОД ЕДУ

Выбор правильной дозы под еду вызывает затруднения, когда Вы едите вне дома, едите много в виде перекусов, или когда Вы не уверены в составе еды. С помощью помпы Вы можете многократно дозировать инсулин путем нажатия нескольких клавиш, если Вы едите больше, чем планировали. Вы можете ввести болюс перед едой безо всякого смущения, особенно когда Вы находитесь на публике.

КАЛЬКУЛЯТОР БОЛЮСА

Инсулиновые помпы имеют калькулятр болюса. Это важно для определения дозы инсулина, которую нужно сделать перед приемом пищи, а заодно и снизить имеющуюся в настоящее время гипергликемию. Помпа также учитывает остаточную активность инсулина, который был введен Вами незадолго до этого. Вы программируете Ваш инсулин/углеводный коэффициент и корректирующий фактор, вводите эти параметры в помпу, после чего помпа рассчитывает необходимое количество инсулина.

ДОЗИРОВАНИЕ ИНСУЛИНА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ГИПЕРГЛИКЕМИИ

Поскольку Вы уже ввели в помпу запрограммированный вами корректирующий коэффициент, очень легко ввести болюс для устранения высокой гипергликемии. Поскольку уровень глюкозы уже введен в помпу, программа рассчитывает дозу инсулина. Вы нажимаете на несколько клавиш, и процесс ликвидации гипергликемии начинается. КОРРЕКЦИЯ ВЕСА Некоторые пациенты могут нормализовать свой вес. На помповой терапии уменьшается количество гипогликемий, не требуется дополнительных углеводов для их купирования. РЕЗЮМЕ Таким образом, используя помповую терапию, Вы можете заниматься спортом, когда Вы этого хотите, просыпаться , когда Вы этого пожелаете, вводить множественные болюсы, иметь несколько базальных профилей, рассчитывать дозу инсулина с помощью калькулятора болюса. При этом гликемия удерживается в целевых границах , меньше эпизодов гипер- и гипогликемии, лучше гликированный гемоглобин. Это означает лучший контроль диабета.

НЕДОСТАТКИ ПОМПОВОЙ ТЕРАПИИ

Однако имеются некоторые недостатки. Их важно учитывать, так как решение начать помповую терапию должно быть тщательно продумано.

РИСК ДИАБЕТИЧЕСКОГО КЕТОАЦИДОЗА

Поскольку помпа использует инсулин ультракороткого действия, неожиданное прекращение подачи инсулина может иметь нежелательные последствия. Нехватка инсулина в кровотоке приводит к гиперпродукции глюкозы и образованию кетоновых тел . Диабетический кетоацидоз является тяжелым, опасным для жизни состоянием. Вы должны знать симптомы кетоацидоза и основные правила его лечения. А также Вы должны часто определять гликемию и содержание кетонов в крови.

СОПРИКОСНОВЕНИЕ С ТЕЛОМ

Некоторые люди не согласны носить помпу на теле весь день и каждый день. Их раздражает контакт с прибором, даже если он очень мал. Помпа должна быть постоянно присоединена к Вашему телу, некоторым людям она постоянно напоминает, что у них диабет. Постарайтесь воспринимать помпу как ключ к хорошему контролю диабета и нормальной здоровой жизни.

ПРИВАТНОСТЬ

Окружающие люди могут увидеть Вашу помпу и узнать о Вашем диабете. Вы должны хорошо продумать этот вопрос перед началом помповой терапии.

ПРОБЛЕМЫ С КОЖЕЙ

Инфузионный набор может вызвать раздражение кожи, и может пройти достаточно времени, прежде чем Вы найдете подходящие средства для ухода за кожей. Ни в коем случае нельзя использовать инфузионный набор дважды, так как это приводит к повреждению тканей и развитию липодистрофий.

ПРОБЛЕМЫ С ИНФУЗИОННЫМ НАБОРОМ

Существует вероятность выхода из строя инфузионного набора и прекращения подачи инсулина. Чтобы этого избежать, необходимо использовать правильную технику установки набора с помощью специального устройства. Необходимо всегда (на работе и в школе) иметь с собой шприц-ручку с инсулином, чтобы в случае закупорки инфузионного набора возобновить введение инсулина с помощью шприца.

ПРОПУСК БОЛЮСОВ

Некоторые пациенты забывают ввести болюс перед едой или для коррекции гипергликемии. Это приводит к ухудшению контроля гликемии. Помпа имеет звонок, который напомнит Вам о необходимости определить гликемию ил ввести болюс в определенное время, например, перед обедом.

УВЕЛИЧЕНИЕ ВЕСА

Причиной увеличения веса у некоторых пациентов является повышение дозы инсулина. Это происходит потому, что пациенты начинают больше есть, соответственно потребляя больше калорий, и вслед за этим увеличивать дозу инсулина. В этом случае необходима коррекция питания.

ЦЕНА

Инсулиновая помпа и принадежности к ней стоят довольно дорого. Вам необходимо оценить свои возможности перед тем, как сделать выбор.

РЕЗЮМЕ

Все эти перечисленные выше недостатки становятся менее существенными со временем, когда Вы личше познакомитесь с помпой и оцените преимущества, которые она дает.

Инсулинова помпа – прекрасный прибор для управления диабетом, она позволяет контролировать диабет и избежать сосудистых осложнений. Перед тем, как начать помповую терапию, Вы должны понять, что такое помпа и как она работает. Вы должны быть реалистом в Ваших ожиданиях и приобрести новый опыт в управлении диабетом. Ваш диабетолог может быть очень оптимистично настроен в отношении помповой терапии, но Вы должны лично понять, готовы ли Вы к этому и что надо сделать, чтобы быть готовым к инсулиновой помпе.

РЕАЛИСТИЧНЫЕ ОЖИДАНИЯ

Помпа – это не искусственная поджелудочная железа. Она не лечит диабет. Сама по себе она не может ничего откоррегировать. Это правда, даже если Вы используете сенсор и CGM. Вы долнжы стать очень активным в управлении диабетом. Вы должны будете приобрести новые знания, навыки, привычки, это потребует времени и Ваших личных усилий. Вы должны быть готовы к этому.

НИКАКОГО ПРИНУЖДЕНИЯ

Никто не может заставить Вас начать помповую терапию, даже если Вы ребенок.

ГРУППА ПОДДЕРЖКИ

Ни один человек не может справиться с диабетом в одиночку. Дети, подростки, молодые взрослые нуждаются в ком-то (члены семьи, друзья), кто хорошо понимает диабет, инсулиновую помпу и неотложные состояния при диабете.

ДОСТАТОЧНЫЕ ЗНАНИЯ О ДИАБЕТЕ

Для успеха помповой терапии важно понимать следующие концепции : базал/болюсная терапия, план питания, содержание углеводов в пище, как избежать и как ликвидировать гипергликемию, как изменять дозу инсулина когда Вы больны. Ваша цель – получить новые знания и навыки.

ФИНАНСОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

Трезво оцените ваши финансовые возможности, ведь помповая терапия требует существенных затрат.

ДОСТАТОЧНО ЧАСТО МОНИТОРИРОВАТЬ ГЛЮКОЗУ КРОВИ

Единственный путь достижения хорошей компенсации диабета с помощью помпы – определять гликемию часто и принимать решения и действовать на основании полученных результатов. Большинство специалистов рекомендуют контроль гликемии не менее 4 раз в день. Важно понимать, что без адекватного мониторирования гликемии помповая терапия успешной не будет.

КАКАЯ ПОМПА

Разные компании производят разные помпы. Все они устроены по одному принципу, однако каждая из них имеет свои отличительные черты. Они имеют разный сервис. Обсудите с Вашим диабетологом меню и опции каждой помпы. Найдите информацию в интернете. Читайте брошюры, разговаривайте с людьми, которые используют помпы, учитесь как можно больше. Определите, какие особенности и сервис важны именно для Вас. Когда Вы сделаете выбор, работайте с Вашим диабетологом, представителем компании, чтобы Ваше управление диабетом было успешным.

КОГДА НАЧИНАТЬ ПОМПОВУЮ ТЕРАПИЮ

Вы можете начать терапию при впервые выявленном диабете или спустя некоторое время.

ОБУЧЕНИЕ ПОМПОВОЙ ТЕРАПИИ

Многие компании предлагают on line обучение, которое поможет Вам ознакомиться с помпой. Ваш тренер должен быть сертифицирован для работы на всех видах помпы. Вы должны пройти все шаги от установки помпы, заполнения резервуара, подключения инфузионного набора. Вы должны практиковаться столько раз, сколько это необходимо, чтобы чувствовать себя комфортно.

КОМПЬЮТЕРНЫЕ ПРОГРАММЫ

Вы можете загрузить информацию, хранящуюся в вашей помпе, в компьютерную программу, которая прилагается к помпе или доступна у других производителей. Эта программа позволит Вам хранить и пополнять информацию о дозах инсулина, гликемии, количестве съеденных углеводов, о смене инфузионного набора, отключении помпы и многое другое. Эта программа позволяет показать результаты в виде таблиц, графиков. Это поможет вам улучшить контроль диабета, определить схемы и тренды, которые заслуживают внимания.

ЖЕЛАЕМ УСПЕХА!