Диабетическая стопа – тяжелое поражение стоп с формированием язвенных дефектов при сахарном диабете. Основными факторами риска образования подошвенных язвенных дефектов при диабете является сочетание нейропатии с костными деформациями.
Диабетическая периферическая полинейропатия проявляется прогрессирующим снижением болевой, температурной, тактильной и вибрационной чувствительности, снижением ахилловых и коленных рефлексов. В 25% случаев появляется характерная симптоматика – онемение, боль, судороги. В остальных случаях нейропатия носит безболевой характер, что требует специального неврологического обследования врачом кабинета «Диабетическая стопа».
При прогрессивной потере функций периферических нервных волокон развивается слабость мышц стопы. При атрофии внутренних мышц стопы происходит опущение свода стопы, формирование плоской стопы. Формируется молоткообразная или когтевидная деформация пальцев. Все это образует так называемую «Стопу риска». При отсутствии мер профилактики развиваются нейропатическая язва. Язвенные дефекты при нейропатической стопе развиваются в зонах наибольшего патологического давления – в области подушечек под пальцами, на середине стопы или пятки.
В основе развития ишемического поражения стоп лежит периферический атеросклероз, когда определяется бляшка в магистральных сосудах голени и стопы, ограничивающая кровоток. Внешний вид такой «ишемической стопы» отличается от описанной ранее «нейропатической стопы». Ишемическая стопа обычно холодная на ощупь, кожа тонкая, сухая, подвержена микротравмам в области пальцев и боковой поверхности стопы. Пульсация на тыле стопы не определяется. Язвенный дефект обычно располагается на кончиках пальцев и боковых поверхностях стопы, где кровоток наименьший.
У пожилых пациентов довольно часто имеет место сразу два поражения – сочетание нейропатии и ишемии нижних конечностей. Это самый тяжелый контингент пациентов, требующий лечения у эндокринолога и сосудистого хирурга.
Группы риска |
||
Риска нет |
Высокий риск |
Очень высокий риск |
Ощущает прикосновение или укол на тыле стопы | Не ощущает прикосновение или укола на тыле стопы | Были язвы, ампутации |
Сохранена пульсация на всех 4-х артериях стопы | Отсутствие пульсации на одной или более артерий стопы | Отсутствие пульсации на одной или более артерий стопы |
Нет деформаций, предшествующих язв, ампутаций | Деформации стопы | Отсутствие ощущения прикосновения или укола на тыле стопы |
Использование обычной обуви | Кроссовки, стельки, малосложная или сложная обувь |
|
Детали обуви | Цель применения |
|
|
В 50% случаев при диабетической стопе возможно использовать обувь уже готовых конструкций, которую можно подыскать в магазине. Надо помнить, что эта обувь должна иметь глубокую носочную часть и дополнительный объем, куда возможно вставить стельку толщиной 6 мм. В случаях, когда требуется более толстая стелька, стелька типа «пресс-папье», необходимо пользоваться специальными ортопедическими высокими ботинками на шнурках или ремешках. Индивидуально изготовленные стельки или обувь являются оптимальным решением для стопы высокого риска, так как способствуют снижению давления в зонах риска.
Пациент должен помнить, что использовать «правильную» обувь необходимо постоянно, в том числе и дома. Спортивные кроссовки с хорошей ортопедической стелькой и достаточным пространством для стопы являются подходящей обувью как для молодых, так и для пожилых пациентов. Однако следует помнить, что при занятиях спорта, в жару в кроссовках возможно перегревание стопы, ее отек и травмирование кожи.
Центр «Эндокринолог» предлагает обследование и консультирование специалиста по диабетической стопе. Запись по телефонам:
8 (846) 231-43-17
8 937 992 43 17